Modulo di richiesta preventivo Rca/Ard

Compilare il seguente modulo


1.Dati clienti

SI  NO 
(Se sì)
Il cliente è già in possesso di:
Antifurto satellitare  Modello       Navigatore  Modello       Sistema Amico 



2.L'auto è intestata a persona fisica (se l'auto è intestata a Persona giuridica compilare il punto 3) Persona fisica 

Codice Fiscale* 

Cognome*    Nome*

Nato a *   il*   Sesso*  M  F

Stato Civile:*  Celibe/Nubile     Coniugato/a     Vedovo/a

Residente in Via*    Numero Civico* 

Cap*     Città*     PR* 

Recapito telefonico*    Fax 

Professione* 

E-MAIL*    Accetto di ricevere le news SkyWay 



3.Persona giuridica Persona giuridica 

Partita IVA*     Ragione Sociale* 

Sita in via*     n°*     Cap* 

Città*     PR* 

Recapito Telefonico*     Fax* 

E-MAIL*    Accetto di ricevere le news SkyWay 



4.Il contraente è l'unico conducente dell'auto?*  SI

 NO


Data di nascita del conducente più a rischio* 

Sesso del conducente*     M     F

Stato Civile:  Celibe/Nubile     Coniugato/a     Vedovo/a




5.Dati mezzo Tipo Veicolo*     Autovettura     Autocarro     Macchina Operatrice

Marca     Modello     Cilindrata     Targa*  Inserire la targa

CV*  Inserire i Cavalli Fiscali   Alimentazione* 

Dotazioni di sicurezza*        Nessuno    Air-Bag       Doppio Air Bag     Abs       Abs+Doppio Air-Bag   

Data Immatricolazione*  Inserire la data di immatricolazione    Gancio Traino      SI     NO



6. Polizza RCA Data decorrenza polizza* 
(Tale data deve corrispondere con quella di scadenza di un eventuale polizza in corso). La data decorrenza polizza non può superare di 60 giorni la data odierna)

Motivo Assicurazione*
 I Immatricolazione     Assicurazione dopo voltura al pra     Già assicurato

Massimale*
 774.685.35     1.032.913,80     1.549.370,70     2.065.284,50     2.582.284,50   

Dati polizza in vigore
Compagnia di provenienza     Premio pagato attualmente 

Classe di merito CU in cui il veicolo si trova attualmente* 

Il cliente è stato assicurato negli ultimi 3 anni in maniera consecutiva?   SI   NO

Sinistri con colpa negli ultimi 3 anni:*
 Nessuno
 1 sinistro
 2 o più sinistri

Nell'attestato di rischio, nelle caselle riferite agli ultimi 3 anni, sono presenti le sigle ND o NA?  SI     NO
(Domanda da fare solo se il cliente dichiara di trovarsi nella I classe di merito, di essere stato assicurato continuamente negli ultimi 3 anni senza aver subito sinistri)



7.Per polizza Incendio e furto VALORE MEZZO* 

GARANZIE RICHIESTE*
 ATTI VANDALICI  EVENTI NATURALI  CRISTALLI  COLLISIONE  KASKO  FURTO, INCENDIO E RAPINA



Finalità del Trattamento
Il trattamento dei dati personali raccolti presso l'interessato o presso terzi è svolto per finalità attinenti agli:
  1. Adempimenti di legge connessi a norme civilistiche, fiscali, contabili; gestione amministrativa del rapporto; adempimento degli obblighi contrattuali, supporto tecnico e informazione tecnica in merito ai prodotti da Voi acquisiti.
  2. Queste attività possono essere svolte anche da soggetti che collaborano con la SkyWay Network S.P.A. e a cui pertanto la Società comunicano i dati, soggetti quali:
    - facenti parte della catena distributiva della SkyWay Network S.P.A.;
    - consulenti tecnici e altri soggetti che svolgono attività ausiliare per conto della SkyWay Network S.P.A.;
    - Pubbliche Amministrazioni o enti nei confronti dei quali la comunicazione dei dati è obbligatoria per legge;
    - società di revisione e di certificazione;
    - società che forniscono servizi informatici e telematici, di corrispondenza, di archiviazione dati, etc..
  3. Per finalità commerciali e di marketing, quali quelle di informazione e promozione di prodotti e servizi, di rilevazione della qualità dei prodotti/servizi prestati, di ricerca di mercato, comunicazione commerciale interattiva, sia da parte nostra che da parte di nostre consociate e di partners commerciali etc..
  4. Modalità del trattamento. Il trattamento dei dati è svolto con l'ausilio di strumenti manuali ed elettronici.
  5. Per le finalità di cui al punto 1. e 2. il conferimento dei dati è necessario ai fini della esecuzione di ordini e contratti, per le finalità di cui al punto 3., il conferimento dei dati è facoltativo, pertanto non sussistono conseguenze in caso di Vostro rifiuto, se non la nostra impossibilità ad assicurare il miglioramento del nostro servizio nei Vostri confronti nonché la Vostra informazione sugli sviluppi della nostra offerta.

Diritti dell'interessato
L'interessato ha diritto di conoscere, in ogni momento, quali sono i Suoi dati e come vengono utilizzato, ha inoltre il diritto di farli aggiornare, integrare, rettificare e di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi, come previsto dall'articolo 7. del citato codice (decreto legge 196/2003).

SI NO




* Campi Obbligatori
Il preventivo verrà comunicato entro le 24 ore dalla data di richiesta (escluso sabato, domenica e festivi).
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